为了深入推进长期护理保险制度试点工作，更好地满足参保人员长期护理保障需求，2022年12月15日，我市印发《天津市深入开展长期护理保险制度试点实施方案》（津政办规〔2022〕17号）。按照方案要求，医保部门加快推动新一轮试点政策落地。

　　Q1 什么是长期护理保险制度？

　　长期护理保险制度是指以社会互助共济方式筹集资金，对经评估认定的长期失能参保人员，为其基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障的社会保险制度。

　　Q2 我市开展长期护理保险制度深入试点的目标？

　　本轮深入开展试点工作是在前期试点基础上，进一步巩固稳健持续的筹资运行机制、公平适度的待遇保障机制、有效可及的服务供给机制、严密有力的基金监管机制，推进长期护理保险制度更加成熟定型，更好地满足参保人员长期护理保障需求，不断健全更加公平、更可持续的社会保障体系，切实减轻重度失能人员及其家属事务性和经济性负担，不断增强人民群众在共建共享发展中的获得感、幸福感、安全感。

　　Q3 哪些人可以参加长期护理保险？

　　本市职工基本医疗保险参保人员同步参加长期护理保险。下一步，综合考虑经济发展水平、资金筹集能力和保障需要等因素，逐步扩大参保对象范围。

　　Q4 参保人是否还要单独缴纳长期护理保险费用？

　　长期护理保险筹资以单位和个人缴费为主，单位按照职工工资总额的0.12%缴费。个人按照本市职工平均工资的0.12%缴费。试点期间，统一为单位缴费每人每年90元，个人缴费每人每年90元，其中，单位缴费从其缴纳的职工基本医疗保险费中按月划出，个人缴费从其缴纳的城镇职工大额医疗救助费中按月划出，无需单独缴纳。

　　Q5 满足什么条件才能享受长期护理保险待遇？

　　经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续6个月以上，通过评定符合重度失能标准的本市职工基本医疗保险参保人员，自作出评定结论次月起可以按规定享受长期护理保险待遇。

　　参保人员发生死亡、状态复核后不符合重度失能标准、入住医疗机构接受住院治疗等情形的，不符合长期护理保险待遇条件的，定点护理机构应及时办理待遇暂停或终止手续。

　　Q6 长期护理保险可报销待遇水平如何？

　　根据不同护理服务方式，实行差别化待遇保障政策。具体报销方式如下：

　　①机构护理服务

　　最高支付限额每人每天70元，由长期护理保险基金支付70%，个人负担30%。定点护理机构应根据享受长期护理保险待遇人员身体状况和需求，合理制定护理计划并提供护理服务。

　　②居家护理服务

　　由定点护理机构专业照护人员提供全部居家护理服务的，最高支付限额每人每月2100元，由长期护理保险基金支付75%，个人负担25%。

　　由亲情照护人员提供基本生活护理服务的，基本生活护理服务部分按照每月750元标准由长期护理保险基金支付给亲情照护人员；在此基础上还可以同时申请定点护理机构专业照护人员提供专业护理服务，专业护理服务部分最高支付限额每月1100元，由长期护理保险基金支付75%，个人负担25%。

　　享受长期护理保险待遇人员变更护理服务方式的，自变更次月起按新的护理服务方式享受待遇。

　　Q7 哪些机构可以申请长期护理保险定点护理机构？

　　本市养老机构（含嵌入式养老机构）、医疗机构，运营社区养老服务设施的其他企事业单位、社会组织，以及符合国家规定的其他养老服务机构，根据自身服务能力，可自愿向机构主体注册地所属分中心申请提供长期护理服务，并按规定签订长护险服务协议。

　　Q8 哪些人员可以提供长期护理保险护理服务？

　　与定点护理机构签订劳动(劳务) 合同的医师、助理医师、护士，以及经符合相关规定的培训机构培训合格并颁发结业证书的养老护理员、病患护理员、健康照护员、医疗护理员、长期照护师等，纳入专业照护人员管理。专业照护人员不可兼任亲情照护人员。专业照护人员提供居家护理服务，应当符合规定配比要求。享受长期护理保险待遇人员自主选定的照护人员，按规定参加培训并考核合格后，纳入亲情照护人员管理。

　　Q9 哪些费用长期护理保险可以报销？

　　结合我市实际，市医保局制定了《天津市长期护理保险基本服务项目目录》（以下简称《长护项目目录》），长护险基本服务范围通过制定《长护项目目录》进行准入管理和动态调整。《长护项目目录》包括生活照料类和医疗护理类。纳入《长护项目目录》的基本服务项目，相关费用可由长护险基金按规定支付。

　　Q10 如何进行长期护理保险结算？

　　享受长期护理保险待遇人员凭医保电子凭证等，由定点护理机构办理手续后，按规定享受长期护理保险待遇。其中，应由个人承担的费用，由个人支付给定点护理机构；应由长期护理保险基金支付的费用，由经办机构与定点护理机构按月结算。参保人员由亲情照护人员提供基本生活护理服务的，基本生活护理服务部分按照规定标准由长护险基金支付给亲情照护人员。

来源：天津长护险

本文已标注来源和出处，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。